Manejo anestésico de un niño asmático para apendicectomía / Anesthetic management of a asthmatic child by appendectomy

El asma bronquial es un síndrome caracterizado por respuestas exageradas del árbol traqueobronquial a una variedad de estímulos. En anestesia el primer estímulo es la colocación del tubo orotraqueal. Incluso al Lidocaína al 1 por ciento es más irritante para la vía aérea. La inyección intravenosa de agentes que bloquean el reflujo sinpático a la intubación, tales como la Lidocaína al 1 por ciento en dosis de 1-2 mg/kg VEV es aconsejable. La Lidocaína inhibe la vía vagal, para proveer relajación directa sobre la musculatura lisa de la vía aérea y aumenta las concentraciones de catecolaminas endógenas plasmáticas que relajan la vía aérea por medio de betarreceptores, a nivel de la musculatura lisa bronquial. Isofluorano y halotano son alternativas aceptables para el mantenimiento de la anestesia, Halotano a bajas concentraciones se ha demostrado que es mejor broncodilatador que el isoflurano. Muchos bloqueantes neuromusculares liberan histamina y deben evitarse: D-tubocurarina, Atracurio y Mivacurio. Se da preferencia al Bromuro de Pancuronio debido a sus propiedades sinpaticométricas que se asocian con menos resistencia a la vía aérea que la D-tubocurarina. Se recomienda la Metilprednisolona principalmente por su efecto antiinflamatorio; para prevenir el broncoespasmo intraoperatorio o postoperatorio. La anestesia conductiva se emplea de preferencia en la práctica de anestesia pediátrica; precendida de anestesia inhalatoria. Los adolescentes son candidatos aceptables para anestesia conductiva pura. Se concluye que en aquellas situaciones donde exista riesgo de complicaciones asociadas con la anestesia general, se debe considerar una técnica conductiva

Incidencia y complicaciones del paciente asmático durante el transoperatorio en el Hospital Universitario de Caracas en el lapso mayo 1989- mayo 1990 / Incident and complication of the asmathic patient during the transoperatory in the Universitary Hospital of Caracas in the lapse may 1989- may 1990

Se realizó un análisis de las historias de anestesia practicadas (6.514) en el Hospital Universitario de Caracas, de mayo de 1989 a mayo 1990, a través de un estudio retrospectivo transversal descriptivo. Se encontraron doscientas quince historias de pacientes asmaticos que fueron sometidos a intervención quirúrgica, de los cuales cuarenta y tres presentaron complicaciones en el transoperatorio. El análisis de los resultados se realizó en base a la determinación y comparación de los porcentajes. El mayor porcentaje que encontramos estaban en los grupos de edades de 2-49 años. El sexo masculino predomino sobre el femenino, ocupando la mayor frecuencia en cuanto a clasificación, estado físico, pertenecientes a los grupo ASA I-II. El tipo de complicaciones más frecuentes fue registrado como broncoespasmo con un porcentaje de 71,4 por ciento. Seguido por laringoespasmo en un 14,2 por ciento. Corresponde al lapso agosto-septiembre-octubre-marzo-abril y mayo, el mayor número de complicaciones. El mayor número de técnico anestesia utilizada corresponde a la general inhalatoria como agente inductor utilizado en un 25,5 por ciento de los casos. Igualmente en un 20 por ciento de los casos se precurarizó con D-tubocurarina. Observándose que en un 28,5 por ciento se presentaron complicaciones en el transoperatorio. Correspondiendoles en su totalidad a broncoespasmo